HoLEP Nedir ve Nasıl Uygulanır?

Prostatın holmium lazer enükleasyonu (HoLEP), 1990'larda iyi huylu prostat büyümesinden obstrüktif semptomları olan erkeklerde büyük miktarlarda prostat dokusunu çıkarmak için geliştirilen minimal invaziv bir prosedürdür. İşlem genel anestezi altında ameliyathanede skop kullanılarak yapılır ve ciltte herhangi bir kesi yapılmaz.

Üriner obstrüksiyon için prostatın çıkarılması 100 yılı aşkın bir süredir uygulanmaktadır, başlangıçta açık karın insizyonu ile yapılmakta ve daha sonra üretra yoluyla dokuyu çıkaran veya yok eden skopi bazlı prosedürlere dönüşmektedir. Transüretral cerrahiler, abdominal yaklaşımdan daha az invazivdir, ancak HoLEP'nin geliştirilmesine kadar, transüretral cerrahi, prostat dokusunu çok fazla çıkarmadı ve prostat dokusu yeniden büyüdüğünde sıklıkla tekrarlanan tedaviler yaygındı. Açık cerrahiden ödünç alınan ilkeler olan HoLEP, prostata üretra yoluyla yaklaşır ve prostat kapsülü boyunca prostatın tıkayıcı loblarının çekirdeklerini çıkarmak veya "çekirdeğini çıkarmak" için yüksek güçlü bir holmiyum lazer kullanır. Bu yaklaşım, prostat dokusunun %80-90'ının çıkarılmasına izin verir ve şu anda mevcut olan herhangi bir BPH tedavisinin en düşük yeniden tedavi oranıyla sonuçlanır.

Emory Urology, Atlanta ve Georgia eyaletinde prostat büyümesiyle ilgili üriner semptomları olan erkekler için HoLEP sunan ilk departman olmaktan heyecan duyuyor.

HoLEP'ten Kimler Yarar Sağlar?

HoLEP, tıbbi tedavi ile kontrol altına alınamayan rahatsız edici üriner semptomlara (yavaş veya aralıklı idrar akışı, idrara çıkma zorluğu veya mesanenin tam olarak boşalmaması dahil) neden olan büyük tıkayıcı prostatları olan hastalar için idealdir. Üriner semptomlar her boyutta prostatı olan erkeklerde ortaya çıkabilir ve HoLEP daha büyük prostatları olan erkeklerde en iyi şekilde kullanılır. Şiddetli idrar semptomları, özellikle kateter bağımlı, zayıf mesane boşalmasından kaynaklanan tekrarlayan İYE'ler veya mesane taşlarının oluşumu olan erkekler, optimal mesane boşalmasını kolaylaştırmak için mesane çıkışını maksimum düzeyde açan HoLEP'den en önemli faydaları elde edebilir. Ek olarak, cerrahi diseksiyon daha az kan damarı olan bir yol izler ve bu nedenle diğer tıbbi sorunlar için antikoagülasyon kullanan erkekler de HoLEP için aday olabilir.

Üriner obstrüksiyon genellikle iyi huylu prostat büyümesiyle ilişkilendirilirken, prostat kanseri olan birçok erkekte ayrıca rahatsız edici idrar semptomları gelişir. Aktif sürveyans programlarına yerleşmiş çok düşük riskli prostat kanseri olan erkekler HoLEP için aday olabilir. HoLEP prostat kanseri için iyileştirici olmasa da, kanserin ilerlemesi durumunda iyileştirici kanser tedavisi potansiyelinden ödün vermeden idrara çıkmayı iyileştirebilir. HoLEP sırasında çıkarılan prostat dokusu, prostat kanseri kanıtı aramak için mikroskop altında değerlendirilebilir.

Daha önce prostat tedavisi (örn. TURP, lazer cerrahisi, mikrodalga, biyopsi, radyasyon vb.) geçirmiş hastalarda prosedür daha zorlayıcı olabilir, bu nedenle prostatınıza daha önce bir prosedür uygulanıp uygulanmadığını doktorunuza bildirin.

Ayrıntılı HoLEP Prosedürü

Operasyon Öncesi

Ameliyatla ilerlemeden önce, bir hastanın uygun endikasyonlara sahip olduğundan emin olmak önemlidir. Çalışma şunları içerebilir:

• Semptomların derecesini, önceki tıbbi veya cerrahi tedavileri, enfeksiyon geçmişini ve diğer ayrıntıları değerlendirmek için tıbbi geçmiş
• Prostatın boyutunu yaklaşık olarak belirlemek ve prostat kanserini düşündürebilecek nodülleri değerlendirmek için dijital rektal muayeneyi içeren fizik muayene
• Obstrüksiyon derecesini objektif olarak değerlendirmek için idrar akış hızı ve işeme sonrası rezidü (idrarın tamamlanmasından sonra mesanede kalan idrar miktarı)
• İdrar yolundaki diğer hastalıkları gösterebilecek enfeksiyon veya kan kanıtı olmadığından emin olmak için idrar örneği
• Başlangıç kan sayımlarını, pıhtılaşma kapasitesini ve ayrıca uygun hastalarda PSA ile prostat kanseri taramasını değerlendirmek için kan çalışması.
• Görüntüleme, prostatın boyutunu değerlendirmek ve HoLEP gerektirecek kadar büyük olup olmadığına veya prostatın TURP veya Emory'de mevcut olan diğer minimal invaziv seçeneklerle yeterince tedavi edilebilecek kadar küçük olup olmadığına karar vermek için yararlıdır. Son bir yıl içinde tamamlanan mesane/prostat/pelvisi içeren BT taraması, MRI veya ultrason yeterli olabilir ve tekrarlanmasına gerek yoktur. Geçen yıl içinde Emory dışında yapılmış herhangi bir görüntülemeniz varsa, lütfen incelememiz için görüntüleri bir diskte getirin.
• Sistoskopi (üretradan mesaneye küçük bir skopun geçirildiği bir prosedür), prostatın ve mesanenin anatomisini doğrudan incelemek için yardımcı olabilir.
• Ürodinami, klinikte yapılan ve mesane kasının kasılma gücünü ölçen bir testtir. Bu test, kateter bağımlısı veya nörolojik rahatsızlığı olan hastalarda, tıkayıcı prostat çıkarıldıktan sonra mesanenin kasılıp boşalmasını sağlamak için yararlıdır.
• Bir hastada yüksek PSA, muayenede nodül veya prostat MRG'de şüpheli bir lezyon varsa, o zaman prostat kanseri kanıtı aramak için prostat biyopsisi gerektirebilir. Prostat kanserini tespit edersek sonraki adımları tartışabiliriz.
  

Ameliyattan önceki günler:

• Herhangi bir bakteriyi tedavi etmek ve ameliyatın neden olduğu önemli idrar yolu enfeksiyonu riskini azaltmak için ameliyattan yaklaşık bir hafta önce idrar kültürü
• Pıhtılaşma önleyici ilaçlar kullanıyorsanız (örn. aspirin, plavix, coumadin, xarelto, vs.), kişisel risk faktörlerinize ve bu ilacı reçete eden/izleyen doktorunuzla yapacağınız görüşmeye dayalı olarak ilaçlarınızı ne zaman kesmeniz gerektiğine ilişkin özel bir plan belirleyeceğiz.
• Ameliyattan önceki gece gece yarısından sonra hiçbir şey yiyip içmemek

Operasyon

HoLEP, ameliyathanede genel anestezi altında gerçekleştirilir (bir solunum tüpü ile tamamen uykuda). İşleme başlamadan önce enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik verilir. Üretra içinden prostat hizasına kadar bir skop geçirilir. Yüksek güçlü bir lazer kullanılarak, kesiler prostat kapsülü seviyesine kadar yapılır ve ardından prostat loblarını serbest bırakmak ve onları mesaneye itmek için dairesel olarak taşınır. Herhangi bir kanama lazer veya elektrokoter kullanılarak durdurulur. Son olarak, mesanedeki prostat lobları, mikroskop altında incelenmek üzere prostat dokusunu yakalayan morselatör adı verilen bir aletle mesaneden emilir. Daha sonra mesaneyi yıkamak ve boşaltmak için bir foley kateter yerleştirilir ve hasta uyanma odasına nakledilmek üzere uyandırılır.

Hastanede Kalış

Hastaların büyük çoğunluğu, kanama veya mesane spazmları ile ilgili herhangi bir sorun olmadığından emin olmak için yalnızca bir gecelik gözlem için hastanede kalır. Anesteziden sonra iyi durumda oldukları sürece hastaların ameliyattan sonra yemek yemelerine ve içmelerine izin verilir. Ameliyat öncesi mesane fonksiyonuna ve ameliyat sırasında kesilen anatomiye bağlı olarak, çoğu erkeğin foley kateteri ameliyattan sonraki gün çıkarılır ve o gün taburcu olmadan önce idrara çıkma denemesi yapılır. Kateter çıkarıldıktan sonra idrar yapamıyorsanız, taburcu edilmeden önce bir kateter değiştirilecektir. Kateter değiştirdiyseniz veya cerrahınız kateteri birkaç gün mesane istirahati için tutmanız gerektiğini düşünürse, ameliyat sonrası kliniğimizde kateterin çıkarılmasını ayarlayabiliriz.

Faydalar ve Riskler

HoLEP, binlerce vakanın üzerinde prostat büyümesi için güvenli ve etkili bir tedavi olarak yerleşik bir sicile sahiptir. Bununla birlikte, her cerrahi prosedürde olduğu gibi, ameliyatta ilerlemeden önce göz önünde bulundurmanız gereken ilişkili riskler ve faydalar vardır. Kişisel risklerinizi en iyi şekilde anlamak ve HoLEP'in sizin için uygun olup olmadığına karar vermek için herhangi bir soru veya endişenizi doktorunuzla tartışın.

Faydalar:

• HoLEP, herhangi bir cilt insizyonu gerektirmeden minimal invaziv, transüretral yaklaşımla çıkarılan maksimal prostat dokusunun optimal kombinasyonunu sağlar.
• Herhangi bir transüretral BPH tedavi seçeneğinden rezeke edilen en büyük prostat dokusu miktarı
• TURP veya robotik basit prostatektomiye göre daha kısa hastanede kalış süresi ve daha kısa kateter süresi
• Azalan kan kaybı ve kan transfüzyon oranları
• BPH tedavileri arasında en düşük yeniden tedavi oranları (TURP, Rezum ve Urolift için 5 yılda %15 ile karşılaştırıldığında 10 yılda %0,7)

Riskler:

• Kanama: İdrarda az miktarda kan olması normaldir, ancak nadir durumlarda, genellikle işlem başlamadan önce kan sayımı düşük olan hastalarda kan transfüzyonu gerekecektir.
• Aletlerin mesaneye geçmesinden kaynaklanan idrar yolu enfeksiyonu
• Retrograd ejakülasyon (hastaların ~%80'i): orgazmla birlikte, meni penisin ucunu çıkarmak yerine mesaneye geçer. Bu tehlikeli değildir ve taş veya enfeksiyonla sonuçlanmaz, ancak ameliyat sonrası hacmin azaldığını veya boşalma olmadığını fark etmek yaygındır. Diseksiyon kapsülün içinde ve ereksiyonları kontrol eden sinirlerden uzakta olduğundan, çalışmalar HoLEP'den sonra erektil fonksiyonda azalma veya orgazm göstermedi.
• Üretral darlık: üretrada prostattan aşağı doğru idrar akışını engelleyen skar dokusu, genellikle ameliyattan aylar veya yıllar sonrasına kadar gelişmeyecektir.
• Prostat kapsülü veya mesanede hasar: Çoğu zaman dokunun iyileşmesine izin vermek için birkaç hafta boyunca üriner kateter drenajı ile tedavi edilir.
• İdrar kaçırma: genellikle idrar yaptıktan sonra damlama şeklindedir, ancak özellikle işlemden önce sıkışma tipi sızıntısı olan erkeklerde daha belirgin olabilir. İnsidans, ameliyattan altı hafta sonra yaklaşık %12'dir ve ameliyattan altı ay sonra mesane kası yeniden dengelendikçe %1'e düşer. Urge kaynaklı inkontinans, tıkayıcı prostat çıkarıldıktan sonra ilaçlarla tedavi edilebilir.
• Tesadüfi prostat kanseri (%10): Normal tarama değerlendirmesinden sonra bile çıkarılan prostat dokusu mikroskop altında incelendiğinde prostat kanserini bulmak mümkündür. Bu tesadüfi prostat kanserinin çoğu düşük risklidir ve ileriye dönük olarak izlenebilir. Tesadüfen prostat kanseri olduğunuz tespit edilirse, ileriye dönük adımları tartışacağız.
• Genel anestezi ile ilişkili standart riskler arasında zatürree, kan pıhtılaşması, kalp krizi sayılabilir. Bunlar ameliyattan önce anestezi uzmanınızla birlikte gözden geçirilecektir.

HoLEP Toparlanma Süreci

İyileşmenin nasıl ilerlediğini görmek için işlemden yaklaşık altı hafta sonra sizi klinikte göreceğiz. Bu, idrar akışınızı ve artık idrarınızı ölçmeyi içerebilir.

Ameliyattan sonra normal aktivitelerinize dönüş, yaş, ameliyat öncesi üriner semptomlar ve diğer sağlık durumları ve ilaçlar gibi birçok faktörden etkilenir. İyileşme her birey için farklı olabilir. Burada genel beklentileri listeledik, ancak prosedürden önce cerrahınızla tıbbi geçmişiniz veya işinizin/aktivitelerinizin özellikle yorucu olup olmadığıyla ilgili özel endişelerinizi tartışın.

• İlk birkaç gün, idrarın yeni ameliyat edilmiş prostat yatağından geçmesine bağlı olarak idrar yaparken yanma hissedebilirsiniz. Bu her zaman idrar yolu enfeksiyonunu göstermez, ancak aşağıda "Ne Zaman Aramalı" başlığı altında listelenen belirtilerden herhangi birine sahipseniz bize bildirin.
• Bu üriner rahatsızlık veya hafif penis/pelvik ağrı normaldir ve önemli ağrı düzeylerine ulaşmamalıdır. Reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçların (örn. asetaminofen/Tylenol veya fenazopiridin/Azo/Pyridium) kısa süreli kullanımıyla idare edilebilir olmalıdır.
• Bu ameliyattan sonra prostat yatağı iyileşirken idrarınızda bir miktar kan görmeniz normaldir ve bu durum ameliyattan sonra sekiz haftaya kadar gelip gidebilir. İdrarınızda kolayca geçmesi gereken bazı pıhtılar görmek de normaldir. Pıhtıların hacminin arttığını hissederseniz veya bir madeni para büyüklüğünden daha fazla büyürlerse, kliniği aramalısınız.
• Acil idrara çıkma, sık idrara çıkma ve idrar kaçağı semptomları başlangıçta düzelmeyebilir (ve birkaç vakada, tıkayıcı büyük prostat artık çıkarıldığı için geçici olarak kötüleşebilir). Ameliyattan sonraki aylarda mesaneniz yeniden dengelenecektir ve bu semptomlar iyileşmelidir. Önemli bir iyileşme yoksa, prostat tedavi edildikten sonra mesane spastisitesini azaltabilecek ilaçlara başlama olasılığını doktorunuzla görüşün. Ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta boyunca, bol miktarda idrar üretmek için çok miktarda sıvı için ve idrar yolunuzu az miktarda kan veya dokudan arındırın. Eve döndüğünüzde normal diyetinize devam etmenizde bir sakınca yoktur.

Kegels, gücü ve kas tonusunu artırmak için pelvik taban kaslarının tekrar tekrar sıkıştırıldığı bir egzersizdir. Bu egzersizler, özellikle işlemden sonra idrar kaçağı fark ederseniz, idrar kontrolüne yardımcı olabilir. Pelvik tabanınızı güçlendirmeye yardımcı olmak için ameliyattan sonraki ilk iki hafta boyunca günde üç kez art arda on sıkma yapın.

İşe ve egzersize geri dönüş, faaliyetlerinizin gerektirdiği efor düzeyine bağlıdır. Vücudunuz toparlanıp iyileşirken muhtemelen ameliyattan sonra yaklaşık 1-2 hafta boyunca kendinizi yorgun hissedeceksiniz. Lütfen her gün hareket etmeye ve kısa mesafeler yürümeye devam edin, tüm günü yatakta geçirmemelisiniz. İyi durumda olmanız ve idrarınızda çok az kan olması koşuluyla, egzersize iki hafta sonra devam etmeniz uygun olacaktır. İşe dönüş, işinize bağlıdır ve cerrahınızla görüşmekten çekinmeyin. Minimum eforla masa başında çalışıyorsanız, ağır kaldırma veya diğer faaliyetler gerektiren diğer işlere göre daha erken dönmeniz mümkün olabilir.

Kliniği Ne Zaman Aramalı?

• Ateş >38 derece olunca
• Kanlı idrar kırmızı şarap renginde veya daha koyu veya 10 kuruşdan daha büyük pıhtılar
• İdrar yapmada zorluk, mesanenizi boşaltmadığınız hissi
• Küçük hacimli idrara çıkma ile artan idrar sıklığı
• Ağrıda önemli artış